尊敬的老师：
本人因为需请假离校。本人承诺，在离校期间，遵守各项法律法规，所有安全问题本人自己负责，并保证按时回校销假，望批准。请假时间：__________年__________月__________日——__________年__________月__________日共计__________天
离校期间联系方式：__________
离校期间住址：__________
家庭联系方式：__________
请假人：__________
__________年__________月__________日
老师意见：__________学工办意见：__________院系领导意见：__________
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