委托人：性别：X年龄：身份证号码：
现住址：联系电话：
受委托人：工作单位：
委托人与纠纷一案，法委托受委托人作为诉讼代理人。
代理权限为：
1、一般代理；
2、全权代理（代为承认、变更、放弃诉讼请求、代为参与调解、提起上诉、代领法律文书等）代理期限：自X年XX月XX日至X年XX月XX日
委托人：
X年XX月XX日
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