中国平安财产保险股份有限公司：
兹由我x集团有限公司(工程项目部)泥工(身份证号码：)，x年xx月号下午在27#楼四层拉混凝土时不慎手拉车翻掉砸到左脚，在xx市xx人民医院检查诊断为左脚小腿骨折(断裂)，现正在住院治疗中。
特此证明!
x有限公司
20xx年x月x日
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