兹有我村与 省 市 县 乡 村 组村民(居民) ;于 年 月 日登记结婚，于 年 月 日 时在家出生一男(女)孩，现取名为 因当时的原因，未能到医院住院分娩，经我处核实，该男(女)孩系村民(居民) 和 所亲生子女，望有关单位给予办理出生证为谢。
特此证明
单 位：
签 名：
年 月 日
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