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申请仲裁依据协议格式

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  兹有我单位同事_______________于_______________时左右,因城乡清洁检查拆除违章搭建挡雨帐篷的过程中,挡雨帐篷突然坠落而导致右手食中指和右手环指被压伤。

  以上情况本人亲眼目睹,情况属实,特此证明!

  证明人:_______________

  _______________年_______________月_______________日

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