申请人：_____________性别：_____________年龄：_____________民族：_____________职务：_____________工作单位：_____________住址：______________电话：______________
委托代理人：_________________
变更诉讼请求事项：_________________
(写明增加的'具体请求)
事实与理由：_________________
(写明事情经过、纠纷产生的原因等)
证据和证据来源：_________________
(写明证据名称、件数等)
此致
ΧΧ人民法院
附：_________________申请书副本份
申请人：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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